Đi ViệnCẩm nang cho người nhà bệnh nhân
Trang chủ

BHYT trái tuyến được trả bao nhiêu phần trăm

Nói ngắn gọn

"Trái tuyến" là tự đi khám không đúng nơi đăng ký trên thẻ và không có giấy chuyển đúng quy định. Văn bản bây giờ không dùng chữ này, nhưng mọi người vẫn gọi vậy.

Cấp cứu được trả đủ mức của thẻ ở mọi viện. Còn lại, tự đi nằm viện ở cơ sở cấp chuyên sâu thường chỉ được 40% mức của thẻ. Tự đi khám ngoại trú ở một số viện lớn chỉ được 50% mức của thẻ từ 01/07/2026.

Làm theo từng bước

  1. Nguy hiểm thì đi cấp cứu ngay

    Cấp cứu không cần giấy chuyển. Đưa thẻ hoặc căn cước trước khi kết thúc đợt điều trị.

  2. Khám đúng nơi, hoặc xin giấy chuyển trước

    Nơi đăng ký ghi trên thẻ, hoặc xem trong VNeID, VssID. Cần lên viện lớn thì hỏi bác sĩ ở nơi đang khám.

    Giấy thường chỉ có giá trị 10 ngày làm việc.

  3. Hỏi quầy BHYT trước khi nhập viện

    Hỏi viện thuộc cấp nào, bệnh này có được trả đủ không, nhà mình phải lo khoảng bao nhiêu.

    Đừng tự đoán bệnh mình có trong danh mục. Ở viện cấp chuyên sâu, người lớn bị ung thư gan, ung thư phổi không có trong danh mục, tự đi có thể chỉ được 40%.

Đi Viện chưa tìm được danh sách chính thức viện nào ở TP.HCM thuộc cấp nào, nên bài không ghi mức riêng cho từng viện. Hãy hỏi quầy BHYT của viện.

BHYT trả bao nhiêu khi tự đi

Đây là phần trăm của mức ghi trên thẻ, không phải phần trăm tổng tiền:

  • Cấp cứu, ở mọi viện: đủ mức của thẻ.
  • Trạm y tế và cơ sở cấp ban đầu: đủ mức của thẻ.
  • Nằm viện ở cơ sở cấp cơ bản: đủ mức của thẻ.
  • Nằm viện ở cơ sở cấp chuyên sâu: 40% mức của thẻ.
  • Nằm viện ở cơ sở cấp chuyên sâu trước đây là tuyến tỉnh: đủ mức của thẻ.
  • Khám ngoại trú ở cơ sở cấp cơ bản: từ 50% đến 100% mức của thẻ, tùy điểm xếp cấp của viện. Cơ sở trước đây là tuyến tỉnh, trung ương: 50% từ 01/07/2026.
  • Khám ngoại trú ở cơ sở cấp chuyên sâu trước đây là tuyến tỉnh: 50% mức của thẻ, từ 01/07/2026.
  • Khám ngoại trú ở các cơ sở cấp chuyên sâu khác: văn bản không ghi mức trả, phải hỏi quầy BHYT trước khi khám.

Tính ra tiền thì thế nào

Ví dụ nằm viện ở cơ sở cấp chuyên sâu, không thuộc trường hợp ngoại lệ, chi phí trong phạm vi BHYT là 10.000.000 đồng:

  • Thẻ 80%, có giấy chuyển: quỹ BHYT trả 8.000.000 đồng, nhà mình trả 2.000.000 đồng.
  • Thẻ 80%, tự đi: quỹ trả 3.200.000 đồng, nhà mình trả 6.800.000 đồng.
  • Thẻ hộ nghèo, cận nghèo 100%, tự đi: quỹ trả 4.000.000 đồng, nhà mình trả 6.000.000 đồng.
Những trường hợp tự đi vẫn được trả đủ
  • Bệnh trong danh mục của Bộ Y tế, sau khi đã có chẩn đoán xác định, không cần giấy chuyển. Nhiều bệnh còn kèm điều kiện, nên hỏi quầy BHYT với đúng chẩn đoán của mình.
  • Ở viện cấp cơ bản, danh mục có ung thư, suy thận mạn giai đoạn 3 đến 5, tan máu bẩm sinh, HIV.
  • Ở viện cấp chuyên sâu, danh mục hẹp hơn nhiều. Ung thư chỉ gồm một số loại như tụy, não, máu và hạch, cùng mọi ung thư ở người dưới 18 tuổi. Không có suy thận mạn, tan máu bẩm sinh.
  • Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sống ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, người sống ở xã đảo, đặc khu: nằm viện ở cơ sở cấp chuyên sâu được trả đủ.
  • Cơ sở trước 01/01/2025 là tuyến huyện: được trả đủ.
  • Thẻ đăng ký ở cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu, mà đã đổi nơi tạm trú: khám ở cơ sở cấp cơ bản phù hợp với nơi mới được trả đủ. Mang phiếu tiếp nhận đăng ký tạm trú, hoặc thông tin tạm trú trên VNeID mức 2.
  • Lưu trú dưới 30 ngày đã khai báo: cùng quyền lợi đó, chỉ cho người đi công tác, học sinh, sinh viên, người nghỉ phép, người làm lưu động, người đi thăm thành viên gia đình ở tỉnh khác. Mỗi nhóm cần giấy tờ riêng kèm thông tin lưu trú trên VNeID mức 2.
Một số viện đã thông báo

Bệnh viện Nhi Đồng 2 và Bệnh viện Đại học Y Dược thông báo khám ngoại trú tự đến từ 01/07/2026 được 50% mức của thẻ. Thẻ 80% thì quỹ trả 40% chi phí, thẻ 100% thì quỹ trả 50%.

Đọc thêm

Nguồn thông tin

Cập nhật 01/11/2026. Quy định có thể đổi, hãy hỏi lại trước khi làm.