Đồng chi trả BHYT và quyền lợi 5 năm liên tục

Nói ngắn gọn

Đồng chi trả, văn bản gọi là cùng chi trả, là phần nhà mình tự trả trong chi phí BHYT. Thẻ 80% tự trả 20%, thẻ 95% tự trả 5%, thẻ 100% không phải trả phần này.

Đủ 5 năm liên tục, lại đã tự trả trên 15.180.000 đồng trong năm, thì từ lúc đó đến hết 31/12 quỹ BHYT trả 100% chi phí trong phạm vi BHYT.

Thẻ nào được trả bao nhiêu

Mức này tính trên chi phí trong phạm vi BHYT, khi đi đúng nơi, có giấy chuyển hoặc cấp cứu. Theo Bệnh viện Nhi Đồng 2, mã mức hưởng 1, 2, 5 là 100%, mã 3 là 95%, mã 4 là 80%.

100%: hộ nghèo, hộ cận nghèo, trẻ dưới 6 tuổi, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, thân nhân liệt sĩ, người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, và một số nhóm khác.
100%: người từ đủ 75 tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội, từ 01/01/2026.
95%: người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, thân nhân người có công, và một số nhóm khác.
80%: thẻ mua theo hộ gia đình và các nhóm không được ghi mức cao hơn.
Khám ở trạm y tế, cơ sở cấp ban đầu: quỹ BHYT trả 100% chi phí, thẻ nào cũng vậy. Khám ngoại trú ở phòng khám đa khoa khu vực cũng 100%.
Một lần khám có chi phí dưới 15% lương cơ sở, tức dưới 379.500 đồng từ 01/07/2026: quỹ BHYT trả 100%. Tự đi thì hỏi quầy BHYT cách tính.

Khi nào được miễn phần tự trả

Phải đủ cả hai điều kiện:

Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. Mốc này có trong thông tin thẻ. Gián đoạn trong vòng 90 ngày vẫn tính là liên tục.
Tiền tự trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tức trên 15.180.000 đồng tính theo lương cơ sở từ 01/07/2026.

Những chỗ dễ hiểu nhầm

Đủ 5 năm mà chưa đủ số tiền thì vẫn tự trả như thường.
Được miễn từ lúc đủ hai điều kiện đến hết ngày 31/12 năm đó.
Phần ngoài phạm vi BHYT không được miễn.
Luật chỉ cộng tiền tự trả của các lần khám đúng quy định và một số trường hợp tự đi. Tiền tự trả khi tự đi nằm viện ở cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu, và khi tự đi ở cơ sở cấp chuyên sâu trước đây là tuyến tỉnh, không có trong danh sách đó.
Năm 2026 đổi lương cơ sở giữa năm, nên ai đã tự trả trước 01/07 có mốc thật thấp hơn 15.180.000 đồng, tính theo công thức riêng. Gần tới mức này thì hỏi quầy BHYT.
Đi Viện chưa thấy quy định phải làm đơn. Bảo hiểm xã hội cộng dồn số tiền, viện đối chiếu khi khám. Vẫn nên giữ hóa đơn các lần khám.

Chạy thận có BHYT thì trả bao nhiêu

BHYT trả theo mức của thẻ. Thẻ 100% không phải trả phần đồng chi trả, thẻ 80% tự trả 20% phần trong phạm vi BHYT.

Đi Viện chưa xác minh được giá một lần lọc máu hiện nay. Hỏi khoa thận: phần nào trong BHYT, mỗi lần đóng bao nhiêu.
Chạy thận nhiều năm thì mốc 5 năm có ích: tự trả trong năm vượt 15.180.000 đồng là được 100% đến hết năm.
Suy thận mãn tính được dùng giấy chuyển có giá trị 1 năm.

Đọc thêm

Nguồn thông tin

Cập nhật 01/11/2026. Quy định có thể đổi, hãy hỏi lại trước khi làm.